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La presión sanguínea

La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos sanguíneos. Los vasos sanguíneos son una red de conductos dentro del cuerpo que transportan la sangre por todo el cuerpo humano. Cuando el corazón se contrae o late, bombea sangre. La presión resultante de la sangre contra la pared de los vasos sanguíneos se denomina sistólica. Cuando el corazón está relajado y descansa entre latidos, la presión se denomina diastólica [1]. Juntas, las presiones sistólica y diastólica constituyen la presión arterial y se representan en unidades de "mm Hg", mostrando primero la sistólica y luego la diastólica. Por ejemplo, si la presión arterial sistólica es de 118 mm Hg y la diastólica de 70 mm Hg, la presión arterial se muestra como 118/70 mm Hg.

Vea el video de TED a continuación para aprender más sobre cómo funciona la presión arterial.

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Presión arterial alta (hipertensión)

La presión sanguínea normalmente sube y baja a lo largo del día, pero puede dañar el corazón y causar problemas de salud si se mantiene alta durante mucho tiempo [3]. La clasificación de un paciente como hipertenso depende de las directrices y del médico (véase la sección de clasificación más abajo), pero normalmente se establecen objetivos para una presión arterial sistólica de menos de 140 mmHg (130 mmHg para los pacientes diabéticos o con enfermedades renales) y una presión arterial diastólica de menos de 90 mmHg [4, 7, 10].

La hipertensión es uno de los principales factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares. El 54% de los accidentes cerebrovasculares y el 47% de las enfermedades cardíacas isquémicas son atribuibles a la hipertensión [7]. En algunos grupos de edad, el riesgo de enfermedades cardiovasculares se duplica por cada incremento de 20/10 mmHg de presión arterial. Además de las enfermedades coronarias y los accidentes cerebrovasculares, las complicaciones del aumento de la presión arterial incluyen la insuficiencia cardíaca, la enfermedad vascular periférica, la insuficiencia renal, la hemorragia de la retina y el deterioro de la vista. El aumento de la presión del pulso (diferencia entre la presión sistólica y diastólica) es un indicador de riesgo cardiovascular: aterosclerosis (acumulación de placas de material graso en las paredes internas de las arterias) y arteriosclerosis (engrosamiento y endurecimiento de las paredes de las arterias). El tratamiento de la presión sanguínea se asocia con una reducción de las complicaciones cardiovasculares [6].

Síntomas de la hipertensión arterial

Se calcula que la hipertensión arterial es la causa de 7,5 millones de muertes en todo el mundo, es decir, el 12,8% del total de muertes [6]. 1 de cada 2 adultos estadounidenses padece hipertensión (algunos informes sugieren que 1 de cada 3 adultos estadounidenses, pero se basan en directrices de clasificación más antiguas) [5, 10]. La hipertensión también se conoce como el "asesino silencioso ", ya que muchas personas que padecen hipertensión ni siquiera saben que la tienen, ya que no presentan síntomas evidentes [2, 12]. Es posible que los síntomas de la hipertensión no se manifiesten hasta que ya se hayan producido daños importantes. Por ello, es muy importante controlar regularmente la tensión arterial durante los controles médicos o en casa. Sólo 1 de cada 4 adultos estadounidenses (24%) con hipertensión tiene su enfermedad bajo control [3, 10]. Algunos de los signos de hipertensión pueden ser los dolores de cabeza, la falta de aire y las hemorragias nasales. Pero cuando estos signos de hipertensión empiezan a manifestarse pueden ser graves o poner en peligro la vida [21].

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¿Qué es la tensión arterial normal?

Dependiendo del país o la región, se han establecido directrices para los rangos de presión arterial para clasificar a los individuos para la hipertensión. Dos de las directrices más utilizadas son:

1. 2017 ACC/AHA (Colegio Americano de Cardiología, Asociación Americana del Corazón) [14]
2. 2018 ESC/ESH (Sociedad Europea de Cardiología, Sociedad Europea de Hipertensión) [15]

Las clasificaciones tienen principalmente la intención de servir de guía y no de mandato. Por lo tanto, los límites de la clasificación tienen que ser establecidos en base a la discusión con un médico que entienda mejor la condición médica del individuo.

2017 ACC/AHA para Estados Unidos

2018 ESC/ESH para Europa

Causas de la hipertensión arterial

Los 3 mecanismos principales

Exceso de sodio: En los últimos 100 años, el consumo diario de sal en los países desarrollados ha aumentado significativamente hasta una magnitud de 10-12g por día, lo que supera la capacidad del riñón para eliminar el exceso de sodio del cuerpo. La acumulación de exceso de sodio desencadena varias respuestas autorreguladoras del cuerpo que conducen a un aumento de la presión arterial. La mayor parte del exceso de sodio en la dieta no proviene de la adición de sal a los alimentos, sino de los alimentos procesados [7]. El exceso de sodio contribuye a la hipertensión en casi la mitad o más de los pacientes con hipertensión [4].

Neurohormonal: El sistema de renina-angiotensina (RAS) ayuda a asegurar que la presión sanguínea no caiga demasiado bajo. Cuando la presión arterial baja, los riñones la detectan y ayudan a devolver la presión arterial mediante la secreción de la hormona renina. Si el sistema RAS es estimulado cuando la presión sanguínea es normal, puede llevar a una presión sanguínea alta [4, 7]. Además, la liberación de la hormona adrenalina debido a una situación de "lucha o huida" llevará a un aumento de la presión arterial. Los estímulos físicos o emocionales pueden causar la liberación de hormonas que indican al cuerpo que aumente la presión arterial [4, 7]. El estrés emocional y físico puede sobreactivar los sistemas neurales que aumentan la presión arterial [7].

Condiciones vasculares: Las alteraciones en la estructura y funciones de las arterias pueden llevar a la hipertensión [7].

Otros factores que se asocian con la hipertensión

Edad: La posibilidad de tener hipertensión aumenta con la edad [7, 13]. Típicamente, después de los 50 años, la presión sanguínea sistólica continúa aumentando con la edad mientras que la presión diastólica se reduce, lo que indica rigidez aórtica [7]. Los investigadores del Estudio del Corazón de Framingham indican que la hipertensión puede variar según la edad, donde la hipertensión sistólica se observa en adultos jóvenes (de 17 a 25 años), la hipertensión diastólica se observa en la mediana edad (de 30 a 50 años) y la hipertensión sistólica aislada en adultos mayores (55 años o más) [7].

Disparidad racial: Dentro de los Estados Unidos, la hipertensión es más frecuente en los afroamericanos (40%) en comparación con otras razas, incluyendo los hispanos (28%), incluso con la alta incidencia de la obesidad y la diabetes tipo 2 entre los hispanos [3, 7]. Entre los afroamericanos de los Estados Unidos, la hipertensión no sólo es más prevalente sino que también comienza a una edad más temprana en comparación con otras razas. Sin embargo, no es seguro que el alto índice de hipertensión entre los afroamericanos de EE.UU. se deba a los genes o a desventajas socioeconómicas. Además, la hipertensión es más frecuente en varios países europeos predominantemente blancos que en los afroamericanos de los Estados Unidos y es relativamente menos común en algunos países africanos que tienen una población predominantemente negra [7].

La hipertensión es más frecuente en los hombres que en las mujeres. En 2015, 1 de cada 4 hombres y 1 de cada 5 mujeres tenían hipertensión en todo el mundo [1]. Además, la prevalencia de la hipertensión era más alta en África, donde era del 46% para ambos sexos combinados. La prevalencia más baja de aumento de la presión arterial se registró en América, con un 35% para ambos sexos [6, 8]. En todos los grupos de países de ingresos, la prevalencia de la hipertensión arterial fue constantemente alta, y los países de ingresos bajos, medios bajos y medios altos tuvieron tasas de alrededor del 40%. La prevalencia en los países de altos ingresos fue menor, con un 35% [6]. En general, el 80% de la carga de hipertensión ocurre en las economías de ingresos bajos y medios [7].

Tabaco: Una de las principales causas de muerte prevenible en los Estados Unidos y a nivel mundial, se estimó que el consumo de tabaco fue responsable de 7,1 millones de muertes en todo el mundo en 2016 [5]. Cada cigarrillo eleva la presión arterial en 7/4 mm Hg de media, pero en algunos pacientes la duplica. Los cigarros y el tabaco sin humo también elevan la presión arterial, pero la terapia de reemplazo de nicotina ha demostrado que no eleva la presión arterial [7]. Los tipos de terapia de reemplazo de nicotina incluyen parches de nicotina, goma de mascar, pastillas, inhaladores, aerosoles nasales y medicamentos recetados [11].

Obesidad: El aumento de peso aumenta la incidencia de la hipertensión. Se observa un aumento promedio de la presión arterial sistólica de 4,5 mm Hg por cada 10 libras de aumento de peso. Hay una correlación positiva entre el IMC promedio y el porcentaje de hipertensión en las poblaciones [7]. Se ha demostrado que la actividad física reduce el estrés y la obesidad, lo que puede ayudar a reducir la incidencia de la hipertensión. De acuerdo con la NHANES (Encuesta Nacional de Examen de la Salud y la Nutrición) en 2015-16, el 39,6% de los adultos de los EE.UU. y el 18,5% de los jóvenes eran obesos, y el 7,7% de los adultos y el 5,6% de los jóvenes tenían obesidad grave.

Diabetes: La hipertensión y la diabetes coexisten frecuentemente [7].

Colesterol alto: Hay algunas pruebas de que los individuos con colesterol alto también desarrollan hipertensión.

Píldoras anticonceptivas: Pueden elevar la presión sanguínea, a veces severamente a través de la sobreestimulación del sistema RAS [4].

Historia familiar: La hipertensión es hereditaria. Grandes estudios de hermanos adoptados y biológicos mostraron que el 60% de la asociación familiar de la hipertensión es causada por genes compartidos y el 40% por el ambiente compartido [7].

La cafeína: El café puede elevar la presión arterial de 3/4 a 15/13 mm Hg [7].

Ácido úrico alto: Consumir alimentos con más carne, fructosa y altas calorías [7].

El alcohol: La relación entre la presión arterial y el consumo de alcohol se muestra como una relación en forma de "J" en la que los abstemios tienen una presión arterial ligeramente más alta en comparación con los bebedores moderados (1 a 2 bebidas al día) pero aumenta progresivamente para el consumo de alcohol por encima de los atracones moderados a fuertes [7].

Otros factores ambientales: La temperatura baja, la altitud elevada, la deficiencia de vitamina D (falta de luz solar), la exposición al plomo, la contaminación del aire y la deficiencia de la dieta (potasio, magnesio, calcio, fósforo y citrato) son todos factores que muestran un aumento de la presión arterial [7].

Riesgos de la hipertensión

A lo largo de un período de tiempo, la hipertensión arterial puede dar lugar a graves problemas de salud debido a los daños en las arterias, el corazón y los riñones, que pueden incluso provocar la muerte. El daño causado por la presión sanguínea a lo largo del tiempo puede dar lugar a las siguientes condiciones médicas [16].

Un derrame cerebral: La presión arterial alta puede dañar los vasos sanguíneos que pueden romperse o formar coágulos. Un derrame cerebral puede ocurrir cuando el vaso sanguíneo que va al cerebro se obstruye debido al coágulo (derrame isquémico) o cuando se rompe un vaso sanguíneo cerca del cerebro (derrame hemorrágico). Cuando se produce un derrame cerebral, una parte del cerebro ya no recibe la sangre y el oxígeno que necesita debido a la obstrucción, lo que podría provocar la muerte de la parte del cerebro, el estado vegetativo, la discapacidad permanente o incluso la muerte.

Fallo cardíaco: La presión arterial alta durante un período de tiempo conduce al estrechamiento de las arterias. Las arterias estrechas son menos elásticas, lo que dificulta que la sangre viaje sin problemas por todo el cuerpo. Esto hace que el corazón trabaje más duro. Para satisfacer la mayor demanda, el corazón se agranda y se vuelve menos eficiente en el bombeo de la sangre y es incapaz de entregar la sangre, que transporta el oxígeno y los nutrientes vitales, al resto del cuerpo.

Ataque al corazón: La hipertensión puede dañar los vasos sanguíneos que suministran sangre al corazón. El estrechamiento de estos vasos sanguíneos (arterias coronarias) debido a la acumulación de grasa, colesterol y otras sustancias, puede causar un bloqueo del suministro de sangre al corazón, lo que conduce a un ataque cardíaco.

Pérdida de visión: La hipertensión puede causar daños en los vasos sanguíneos, lo que puede conducir a una reducción o falta de flujo sanguíneo en la retina (retinopatía), acumulación de líquido bajo la retina (coroidopatía) y daños en el nervio óptico (neuropatía óptica). Todas estas condiciones pueden dar lugar a una pérdida temporal y permanente de la visión.

Enfermedad o fallo renal: Los riñones ayudan a filtrar los desechos y otros fluidos de la sangre. Para cumplir su función de filtrar la sangre, los propios riñones necesitan un gran volumen de sangre para realizar su tarea. La presión arterial alta durante un período de tiempo puede dañar los vasos sanguíneos que llevan la sangre a los riñones. El daño a los vasos sanguíneos resulta en un suministro de sangre deficiente que perjudica la función del riñón, ya que necesita el oxígeno, los nutrientes y otros bioquímicos, que se encuentran en la sangre suministrada, para llevar a cabo. Los riñones dañados también pueden fallar en la regulación de la aldosterona, una hormona que es importante para regular la presión sanguínea en el mecanismo que gestiona el exceso de sodio.

Disfunción sexual: El suministro insuficiente de sangre debido a los vasos sanguíneos dañados por la presión arterial alta puede dar lugar a una disfunción eréctil y a la pérdida de la libido o del interés debido a la fatiga.

Baja presión sanguínea (hipotensión)

Según la Clínica Mayo, para algunas personas, la presión arterial baja no causa problemas. Sin embargo, para muchas personas, una presión arterial anormalmente baja (Hipotensión), es decir, una presión arterial de 90 (sistólica)/60 (diastólica) mmHg o inferior, puede provocar situaciones que pongan en peligro la vida, especialmente si se produce un descenso repentino de la presión arterial de 20 mmHg o más. Los síntomas de presión arterial baja incluyen mareos y desmayos. Entre las condiciones que causan hipotensión se encuentran el embarazo, los problemas cardíacos, los problemas endocrinos, la deshidratación, la pérdida de sangre, las infecciones graves, las reacciones alérgicas graves y la falta de nutrientes en la dieta [17].

¿Qué causa la presión arterial baja?

Los medicamentos para la tensión arterial (diuréticos, alfabloqueantes y betabloqueantes), los fármacos para la disfunción eréctil cuando se toman junto con medicamentos para el corazón, los fármacos antidepresivos y la enfermedad de Parkinson pueden provocar estados de tensión arterial baja [17]. La caída de la tensión arterial al levantarse desde una posición sentada o tumbada (hipotensión ortostática) o después de comer (hipotensión postprandial) se produce principalmente en adultos mayores de 65 años. La hipotensión mediada por el sistema nervioso, en la que se produce una falta de comunicación entre el corazón y el cerebro, afecta principalmente a los niños y a los adultos jóvenes [17].

Monitoreo de la presión sanguínea

El error de medición conduce a la sobreestimación de la presión arterial, lo que lleva a un tratamiento excesivo. Por un lado, el uso excesivo de medicamentos o dosis no es una buena idea, ya que estos fármacos pueden causar efectos secundarios y aumentar innecesariamente la carga de costes [4] y, por otro lado, la precisión del tensiómetro también es importante para garantizar que los falsos resultados bajos no engañen a los pacientes haciéndoles creer que su presión arterial es normal. Además de los peligros de los resultados incorrectos de los tensiómetros que no están clínicamente probados, últimamente los pacientes son engañados por las aplicaciones que dicen medir la presión arterial con la cámara del teléfono. No existe ninguna aplicación aprobada por los organismos reguladores, como la FDA, el MDR de la UE, etc., que haya demostrado clínicamente que puede medir la presión arterial con la cámara del teléfono. Se han realizado algunas investigaciones sobre el tiempo de tránsito de la onda del pulso (PTT) en las que se detectan cambios en la presión arterial tras un procedimiento de calibración con un tensiómetro oscilométrico normal. El tiempo entre el ECG y la onda de pulso se utiliza para modelar y correlacionar para determinar la presión arterial, pero la tecnología tiene las desventajas de necesitar sensores de ECG adicionales, la calibración frecuente con un esfigmomanómetro de presión arterial de referencia, una señal ruidosa y una baja precisión que lleva a una correlación inconsistente entre el PTT y la presión arterial [20]. Aunque no hay ningún producto clínicamente probado con éxito en el mercado debido a las desventajas comentadas, con los nuevos sensores como el ECG y la detección del pulso integrados en los wearables, como el Apple Watch, en el futuro podría haber un wearable que pueda detectar con precisión la presión arterial sin un manguito de presión arterial inflable.

Un sistema típico utilizado tanto en la clínica como en el hogar para medir la presión arterial es un método indirecto no invasivo, en el que un manguito inflable para medir la presión arterial ocluye completamente un vaso sanguíneo en la parte superior del brazo, que suele tener una presión de unos pocos mmHg más alta que la presión sistólica. Cuando la presión sistólica ejerce una presión superior a la presión oclusiva del manguito de presión arterial, la sangre brota y fluye fuera del vaso sanguíneo y crea un sonido(sonido de Korotkoff). La presión cuando se oye el primer sonido es la presión sistólica. A medida que la presión en el manguito de presión arterial disminuye, el periodo de amortiguación hasta el silencio es el paréntesis de la presión diastólica [19]. En el hospital, un clínico está capacitado para escuchar estos sonidos a través del estetoscopio y registrar la presión arterial [18, 19]. En el caso de los tensiómetros domésticos, las vibraciones sonoras oscilantes se registran a través de sensores digitales. Un microprocesador regula una bomba de aire que infla el manguito de presión arterial y procesa la señal de los sensores para calcular la sistólica, la diastólica y el pulso automáticamente. Las mediciones se muestran en la pantalla del tensiómetro o se envían de forma inalámbrica a una aplicación de un dispositivo móvil para mostrar las mediciones.

Monitoreo en casa

En una clínica u hospital, muchas personas han mostrado una presión sanguínea más elevada que si la medición se hubiera realizado en otro lugar. Este fenómeno también se conoce como "Hipertensión de bata blanca", que puede o no deberse a la ansiedad y a la experiencia con el médico [4]. La hipertensión de bata blanca puede conducir a la sobreestimación de la presión arterial, lo que a su vez conduce a una innecesaria sobremedicación. Otro fenómeno llamado "Hipertensión enmascarada" puede mostrar la presión arterial de un individuo como normal en la clínica, pero en realidad puede ser alta [4]. Por lo tanto, los médicos piden a los pacientes que también controlen su presión arterial en casa.

Como se ha mencionado anteriormente, es muy importante utilizar un tensiómetro fiable y preciso que esté validado clínicamente y certificado por la FDA, la EU MDR, la AAMI, la British Hypertension Society o la European Hypertension Society. El dabl education trust ofrece evaluaciones independientes de la precisión de los tensiómetros de varios fabricantes para la parte superior del brazo y la muñeca. Sin embargo, hay que tener en cuenta que los estudios han demostrado sistemáticamente que los tensiómetros de muñeca y de dedo no son tan precisos como los tensiómetros de brazo. Se recomienda encarecidamente consultar las tablas de la lista recomendada por dabl para determinar si su tensiómetro es un modelo fiable [4]. Otro gran recurso es el sitio web de la Asociación Médica Americana (AMA), US Blood Pressure Validated Device Listing [22]. En algunos casos, aunque la marca es fiable, la precisión de algunos modelos de las "marcas fiables" es cuestionable. Una prueba sencilla que se puede hacer es llevar el tensiómetro a la clínica y comprobar si el tensiómetro de la clínica y su dispositivo dan los mismos resultados. Por supuesto, esto supone que el tensiómetro de la clínica es preciso, lo que puede ser cierto o no.

Medir correctamente la presión sanguínea

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Otros factores importantes de la medición de la presión arterial en el hogar

Tamaño del manguito de presión arterial: Elija un tamaño de manguito para la tensión arterial que sea adecuado para usted. Si tiene un brazo grande, utilice un manguito grande [4].

Lugar de medición: Compruebe su presión arterial en un brazo y no en ambos. El estrechamiento de las arterias puede hacer que la presión arterial sea diferente entre los brazos y puede indicar aterosclerosis, pero esta prueba suele hacerla el médico en la clínica o el hospital y no es necesario hacerla en casa, ya que las mediciones pueden ser erróneas debido a la molestia de cambiar los manguitos de presión arterial a los diferentes brazos. Una vez más, se recomienda medir la tensión arterial en la parte superior del brazo y no en la muñeca o el dedo [4].

Tiempo de asentamiento: Después de ponerse el manguito de presión arterial, siéntese durante unos minutos y asiéntese antes de medir la presión arterial [4].

Número de medidas: Tome 3 mediciones, con uno o dos minutos de diferencia y tome el promedio de la segunda y tercera medición porque la primera puede ser más alta que su presión sanguínea real [4] o el promedio de las tres mediciones. Hable con su médico sobre cuál es el número de mediciones que debe realizar y cuáles deben promediarse.

Tiempo de medición durante AM/PM: Discuta con su médico cuándo debe tomar sus medidas. La presión sanguínea está cambiando a lo largo del día.

Medicamentos para la presión arterial

Es muy importante encontrar la medicación y la dosis adecuadas para tratar la hipertensión. Los pacientes pueden o no estar tomando sus medicamentos regularmente o pueden no estar tomando el medicamento correcto ya que diferentes personas necesitan diferentes medicamentos, dosis y combinaciones. En promedio, para una población, cada medicamento disminuye la presión arterial, pero a nivel individual, ciertos medicamentos disminuyen la presión arterial mucho más que otros. Por lo tanto, es importante comprender primero la causa subyacente de la hipertensión y el mecanismo al que debe dirigirse el medicamento para controlar la presión arterial.

Los medicamentos para la hipertensión se prescriben principalmente en función de si el exceso de sodio, los mecanismos neurohormonales o vasculares deben ser atacados. Para más información, recomiendo encarecidamente el libro de Dr. Samuel J. Mann - Hypertension and You - Old Drugs, New Drugs and The Right Drugs for your High Blood Pressure. Es una gran y fácil lectura con información útil sobre los tipos de drogas. El libro sirve como guía para que los pacientes trabajen con sus médicos para encontrar el medicamento adecuado.

Volumen de sodio

Si se reduce la función renal para eliminar el exceso de sodio o las arterias no se relajan, debido al exceso de sodio y al aumento del volumen de la presión arterial. Los individuos con "hipertensión mediada por volumen" son usualmente tratados con Diuréticos o Bloqueador del Canal de Calcio (CCB) [4].

Los 3 tipos principales de diuréticos son:

• Diuréticos tiazídicos
• Diuréticos de lazo
• Diuréticos ahorradores de potasio

Los dos tipos principales de CCB son:

• Dihidropiridina
• Nondihidropiridina

Efectos secundarios comunes de los BCC [4]:

• Edema (retención de líquidos en las piernas)
• Estreñimiento
• Orinar con frecuencia por la noche

Sistema de Renina-Angiotensina (SRA)

El sistema hormonal RAS ayuda a evitar que la presión sanguínea del cuerpo caiga demasiado bajo [4,7]. Las cuatro categorías principales de drogas que pueden bloquear el sistema RAS de ser sobre estimulado son:

• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
• Bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA)
• Inhibidor directo de la renina (DRI)
• Bloqueador del Receptor Beta Adrenérgico (bloqueador beta)

Efectos secundarios comunes del IECA [4]:

• Tos
• Hinchazón de la cara, la boca, la garganta y otros lugares
• Orinar con frecuencia por la noche

Aunque son bien tolerados, tanto los IECA como los BRA podrían reducir excesivamente la presión arterial en la primera dosis (sobre todo en los pacientes que también toman un diurético) [4].

Sistema Nervioso Simpático (SNS)

El SNS monitoriza nuestra presión sanguínea y envía señales para aumentar o disminuir la presión sanguínea cuando sea necesario. El exceso de actividad cuando no se necesita puede provocar una presión arterial alta. Esto también puede incluir la emoción y el estrés. Los medicamentos más utilizados para tratar la hipertensión mediada por el SNS son:

• Bloqueador del Receptor Beta Adrenérgico (bloqueador beta)
• Bloqueador del Receptor Alfa Adrenérgico (bloqueador alfa)
• Alfa-Agonistas centrales

Efectos secundarios comunes [4]:

Beta-bloqueantes:

• Fatiga
• Torpeza mental, emocional, depresión
• Asma
• Aumento de peso
• Aumento de la probabilidad de diabetes
• Disfunción eréctil
• Caída del cabello
• Extremidades frías
• Síndrome de abstinencia de los betabloqueantes

Alfa-bloqueadores:

• Una fuerte caída de la presión sanguínea
• Edema (retención de líquidos en las piernas)

Alfa-Agonistas centrales:

• Fatiga
• Disfunción sexual
• Boca seca
• Síndrome de abstinencia

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Referencias

1] Organización Mundial de la Salud (OMS) - Hipertensión

2] Datos de la Asociación Americana del Corazón (AHA) sobre la presión arterial

[3] Centro de Control de Enfermedades (CDC) Hechos sobre la hipertensión

[4] "La hipertensión y tú" - Samuel J Mann

[5] Estadísticas de enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares: Un informe de la Asociación Americana del Corazón.

6] Datos del Observatorio de Salud Mundial de la OMS

7] "Hipertensión Clínica" - Norman M. Kaplan, Ronald G. Victor

8] Tendencias mundiales de la presión arterial de 1975 a 2015: un análisis combinado de 1479 estudios de medición basados en la población con 19 a 1 millón de participantes, Zhou, Bin et al. The Lancet, Volumen 389, Número 10064, 37 - 55 NCD Risk Factor Collaboration

[9] CDC : Centro Nacional de Estadísticas de Salud - Hipertensión

Cascada de hipertensión: Prevalencia de la hipertensión, tratamiento y estimaciones de control entre los adultos estadounidenses mayores de 18 años aplicando los criterios del Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón de la Guía de Hipertensión 2017.

[11] Clínica Mayo - Productos para dejar de fumar

[12] AHA - Síntomas de la presión arterial alta

[13] Instituto Nacional del Envejecimiento - Presión arterial alta

14] 2017 ACC/AHA Guía para la Prevención, Detección, Evaluación y Manejo de la Presión Arterial Alta en Adultos

[15] 2018 ESC/ESH Directrices para el manejo de la hipertensión arterial: Grupo de Trabajo para el tratamiento de la hipertensión arterial de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH), European Heart Journal, Volumen 39, Número 33, 01 de septiembre de 2018, Páginas 3021-3104

[16] Asociación Americana del Corazón (AHA) - Amenazas para la salud por la presión arterial alta

[17] Clínica Mayo - Hipotensión

18] Esfigmomanómetro - Cómo se usa

19] Instrumentación médica - Aplicación y diseño, John G. Webster

[20] M. Forouzanfar, H. R. Dajani, V. Z. Groza, M. Bolic, S. Rajan e I. Batkin, "Estimación oscilométrica de la presión arterial: Past, Present, and Future", en IEEE Reviews in Biomedical Engineering, vol. 8, págs. 44 a 63, 2015, doi: 10.1109/RBME.2015.2434215.

[21] Presión arterial alta - Mayo Clinic

[22] Lista de dispositivos validados para la presión arterial de la Asociación Médica Americana (AMA)